糞便隱血試驗對于消化道出血的診斷具有重要價值，也是消化道惡性腫瘤早期診斷的一個重要篩查指標(biāo)?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為敏感性更高的金標(biāo)法糞便隱血試驗(Hb)，具有快速、簡便、特異性等優(yōu)點。但金標(biāo)法糞便隱血試驗的敏感性和特異性有限，需要制定一個篩查的策略。本研究分別用Hb、TRF和TRF+Hb聯(lián)合測試3種方法檢測，旨在闡明TRF和Hb聯(lián)合應(yīng)用在提高消化道出血和腫瘤患者糞便隱血試驗臨床診斷符合率的必要性。
材料 收集2014年于協(xié)和醫(yī)院臨床已經(jīng)確診的消化道出血疾病患者糞便標(biāo)本64例，其中上消化道出血患者33例，潰瘍性結(jié)腸炎患者12例，結(jié)腸癌患者19例。
另隨機抽取協(xié)和醫(yī)院2014年體檢中心健康體檢者60例，收集糞便標(biāo)本。
方法 收集疾病組與健康者糞便標(biāo)本共124例，對便標(biāo)本分別進行Hb、TRF和TRF+Hb 3種檢測，以消化道內(nèi)窺鏡檢查和病理組織學(xué)鏡檢為金標(biāo)準(zhǔn)，比較不同的檢測方法的敏感性和診斷符合率。
結(jié)果 三種檢測方法的結(jié)果如下表
不同患者經(jīng)3種檢測方法的陽性率如下表
討論 現(xiàn)在普遍認(rèn)為敏感性更高的金標(biāo)法糞便隱血試驗(Hb)不受飲食限制，具有快速、簡便、特異性強等優(yōu)點。但在實際工作中，臨床有消化道出血癥狀且經(jīng)胃鏡檢查得以證實的患者，金標(biāo)法糞便隱血試驗可能出現(xiàn)假陰性結(jié)果。有文獻指出，檢測糞便中轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)，特別是與血紅蛋白同時檢測，消化道出血陽性率有顯著提高。
TRF假陰性：含量低于檢測閾值
消化道出血的診斷中，TRF檢測的敏感性高于Hb檢測。轉(zhuǎn)鐵蛋白在正常人的消化道中幾乎不存在，因此只要在糞便或胃內(nèi)容物中被檢測到，即說明有消化道出血。轉(zhuǎn)鐵蛋白抵抗腸道中細菌能力較強，在糞便中穩(wěn)定性較血紅蛋白明顯增高。但是，轉(zhuǎn)鐵蛋白量需達到10 ng／ml才可以檢出。人體轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏或微量出血時會致使轉(zhuǎn)鐵蛋白過少，達不到檢測閾值，會產(chǎn)生假陰性結(jié)果。在有胃腸道出血的糞便中血紅蛋白含量和轉(zhuǎn)鐵蛋白含量的比值為5.4：1。因此，如果在TRF含量過少而達不到檢測閾值時檢測Hb含量，就會避免出現(xiàn)假陰性的情況。
Hb假陰性：含量過高引起“前帶現(xiàn)象”
血紅蛋白法是試劑中的抗人血紅蛋白抗體與糞便標(biāo)本中的血紅蛋白發(fā)生特異性反應(yīng)。而水果、蔬菜以及動物的血與抗人血紅蛋白抗體不發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，降低了假陽性率。但是，若參與者的血紅蛋白與試驗所用的抗人血紅蛋白抗體不匹配，血紅蛋白在消化道內(nèi)就會被胃酸或腸道細菌降解，導(dǎo)致抗原性的丟失；此外，出血量較大(如柏油樣便、血便等)也會使得反應(yīng)體系中抗原過剩出現(xiàn)“前帶現(xiàn)象”。以上原因均可致血紅蛋白法在檢測時產(chǎn)生假陰性的結(jié)果。糞便中的轉(zhuǎn)鐵蛋白可以克服被檢標(biāo)本中的Hb在胃腸道滯留時間過長而被分解或破壞后出現(xiàn)的“假陰性”結(jié)果，而且對于柏油樣便、血便標(biāo)本不易出現(xiàn)假陰性。
TRF+Hb聯(lián)檢：同步提高敏感性與特異性
如果檢測結(jié)果顯示Hb陽性和TRF陰性，則提示下消化道微量出血。在遺傳性無鐵蛋白血癥，各種惡性疾病，炎癥為主的多種疾病時，可導(dǎo)致TRF值低下而不宜檢出。Hb陰性、TRF陽性提示消化道大量出血，出現(xiàn)“前帶現(xiàn)象，是假陰性”。Hb和TRF同時陰性，則是消化道出血有間斷性，出血的間歇期檢測結(jié)果可能是陰性。
綜上所述，應(yīng)用TRF+Hb聯(lián)合檢測能提高消化道出血診斷準(zhǔn)確性，以及篩查消化道惡性腫瘤和癌前病變的檢出敏感性，又不降低其特異性，做到少漏檢、少漏診，具有先進性，符合特異、經(jīng)濟、簡單的篩查體系。
本文來源：《中國衛(wèi)生檢驗雜志》2017年1月第27卷第1期
原文標(biāo)題：糞轉(zhuǎn)鐵蛋白和糞便隱血試驗聯(lián)合應(yīng)用于消化道出血和腫瘤檢測中的意義（有改動）
